次の文を読み、71~73の問いに答えよ。
80歳の女性。食欲不振を主訴に来院した。
現病歴:昨日の朝から気分が優れず、冷汗と息苦しさが出現し、食欲も低下した。昨晩も熟睡できなかった。今朝も同様の症状が続いていたが、本人は大丈夫と言う。同居している夫が心配し、本人とともに受診した。
既往歴:変形性膝関節症、高血圧症、2型糖尿病。血糖コントロールは良好であった。
生活歴:夫と2人暮らし。ADLはほぼ自立しているが、歩行時に杖が必要である。喫煙は10年前まで、20本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父は脳卒中で死亡。妹が糖尿病。
現 症:意識は清明。身長155cm、体重44kg。体温36.0℃。脈拍100/分、整。血圧114/60mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の軽度下腿浮腫を認める。両側アキレス腱反射の低下を認める。下肢の振動覚低下なし。
検査所見:尿所見:蛋白2+、糖+。血液所見:赤血球404万、Hb 12.4g/dL、Ht 37%、白血球15,000、血小板23万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.6g/dL、AST 71U/L、ALT 21U/L、γ-GTP 24U/L(基準8~50)、LD 419U/L(基準176~353)、CK 450U/L(基準30~140)、CK-MB 42U/L(基準20以下)、血糖234mg/dL、HbA1c 6.2%(基準4.6~6.2)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 0.1mg/dL。12誘導心電図:洞調律でV1-V3誘導でST上昇、II、III、aVF、V5-V6誘導でST低下を認める。画像所見:胸部エックス線写真で心胸郭比56%、肺血管影の増強および両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認めない。
最も可能性が高いのはどれか。
正答率:99%
テーマ:【長文1/3】急性冠症候群〈ACS〉の診断