111E41

68歳の女性。易疲労感と咳嗽とを主訴に来院した。6か月前から左上葉肺癌で抗癌化学療法と放射線療法とを受けていた。2か月前に治療は終了し経過観察されている。2週間前から易疲労感と乾性咳嗽があり、次第に悪化したため受診した。身長160cm、体重58kg。体温36.6℃。脈拍88/分、整。血圧126/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様である。心音に異常を認めないが、左胸部で気管支呼吸音と軽度のwheezesを聴取する。血液所見:赤血球389万、Hb 10.2g/dL、Ht 32%、白血球5,800、血小板25万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、AST 16U/L、ALT 13U/L、LD 273U/L(基準176〜353)、クレアチニン0.9mg/dL、Na 143mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 105mEq/L、CEA 4.8ng/mL(基準5以下)。CRP 1.3mg/dL。胸部エックス線写真(A)と肺野条件の胸部CT(B)とを別に示す。

最も考えられるのはどれか。

癌性リンパ管症
放射線肺炎
細菌性肺炎
肺水腫
膿胸

解答: b

111E41の解説

肺癌に対する放射線照射後、しばらくたってからの境界明瞭な陰影あり(画像A, B)。放射線肺炎を考えたい。
a・c ここまで限局性かつ境界明瞭な画像所見はみられない。
b 正しい。上記の通り。
d 画像上、肺胞への液体貯留は指摘できない。
e 画像上、膿成分の貯留は指摘できない。

正答率:91%

テーマ:放射線肺炎の診断

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