110A22

62歳の女性。失見当のため来院した。7日前から歯痛があり食欲不振となり、3日前から頭痛が出現した。今朝、自宅にいるのにコンビニの中と勘違いし、携帯電話をまんじゅうと思いかじりついたため、心配した家族に伴われて受診した。意識レベルはJCS I-3。身長156cm、体重45kg。体温38.2℃。脈拍76/分、整。血圧108/60mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。場所と時間の見当識障害がある。言語理解と物品呼称が障害されている。項部硬直を軽度に認める。脳神経、運動系および感覚系の異常を認めない。手に持ったものは何でも口に入れようとする。血液所見:赤血球410万、Hb 13.1g/dL、Ht 40%、白血球6,600、血小板31万。血糖96mg/dL。CRP 0.2mg/dL。脳脊髄液所見:初圧 230mmH2O(基準70〜170)、外観は無色透明、細胞数74/mm3(基準0〜2)(単核球96%、多形核球4%)、蛋白62mg/dL(基準15〜45)、糖60mg/dL(基準50〜75)。頭部MRIの拡散強調冠状断像を別に示す。
原因として考えられる病原体はどれか。
結核
リステリア
JCウイルス
クリプトコックス
単純へルペスウイルス

解答: e

110A22の解説

7日前の歯痛を契機に急速に症状が進行している。髄液所見は単核球優位な細胞数上昇と糖の正常値がみられ、ウイルス感染を示唆する。頭部MRIにて側頭葉の高信号域がみられることからヘルペス脳炎の診断となる。
a・b・d 結核や細菌、真菌感染では髄液所見が合致しない。
c JCウイルスは進行性多巣性白質脳症〈PML〉の原因となる。PMLは免疫低下者にみられることが多く、病態の主座はその名の通り白質である。
e 正しい。上記の通り。

正答率:84%

テーマ:ヘルペス脳炎の診断

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