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高齢男性の意識消失。AIUEO TIPSといった有名な覚え方があることからも分かるように、意識障害の原因は非常に多岐に渡るため鑑別に困難を極める。丁寧に病歴を聴取したい。
本患者は高血圧のためカルシウム拮抗薬を服用している、とのことで起立性低血圧が最も考えやすいが、1か月前から非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の服用もしており、これによる潰瘍出血で貧血を呈している可能性も念頭に置く必要がある。事実、「眼瞼結膜はやや蒼白」という記載もあり、貧血の可能性は否定できない。
a　不整脈による失神ではあまりに急激なため、外傷をみることが多い。また、脳虚血によるけいれんも合併しやすい。
b　てんかんの既往歴がなく、けいれんもみられていないことから否定的。
c　状況性失神とは、排尿・排便や咳嗽といった特定の状況下で起こる失神を指す。本症例は「立ち上がる時に」と、たしかに特定の状況下ではあるものの、その場合はdの起立低低血圧と呼ぶほうがふさわしい。
d　正しい。降圧薬によりもともと血圧が降下しやすい背景があり、それに飲酒が加わり、起立性低血圧をきたした可能性が高い。上記のように貧血による失神も考えうるが、選択肢にない。
e　血管迷走神経反射〈VVR〉は若年者に多く、起立状態を維持したような状況でみられる。