107D55

32歳の男性。関節痛を主訴に来院した。本日未明から突然、右の第1趾に強い疼痛を感じた。数時間様子をみたが、疼痛が増悪したため受診した。半年前、同部位に同様の疼痛があったが、3日で自然に軽快したためそのままにしていた。意識は清明。身長160cm、体重70kg。体温37.0℃。脈拍76/分、整。血圧134/80mmHg。呼吸数12/分。血液所見：赤血球580万、Hb 16.0g/dL、Ht 50％、白血球12,800、血小板38万。血液生化学所見：アルブミン3.8g/dL、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、尿酸8.2mg/dL。CRP 5.6mg/dL。足の写真を別に示す。
現時点の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
ａ コルヒチン
ｂ アザチオプリン
ｃ アロプリノール
ｄ インフリキシマブ
ｅ 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉

解答: a,e

107D55の解説

尿酸8.2mg/dlと高値を示しており、写真では右足の親指の付け根（医学的に厳密に言えば、右第1趾中足趾節関節）に発赤・腫脹がある。痛風の診断となる。
a　正しい。コルヒチンは好中球遊走を阻止するため、発作の前兆期に有効とされる。が、本症例のように発作の極期に用いてもよい。
b　アザチオプリンは免疫抑制薬である。
c　アロプリノールは尿酸合成低下薬であり、発作極期に症状を抑制する作用はない。
d　インフリキシマブは抗TNF-α抗体である。
e　正しい。発作極期には非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉による消炎鎮痛が有効。

正答率：84%

テーマ：痛風発作の治療薬

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