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107A26
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1歳5か月の男児。発熱と鼻水とを主訴に母親に伴われて来院した。昨夜夜泣きをしてなかなか寝付かなかったという。食欲はある。体温38.2℃。呼吸音に異常を認めない。鼻汁が鼻内に充満している。咽頭所見で軽度の発赤と後鼻漏とを認める。右鼓膜の写真を別に示す。
まず行うべき処置はどれか。
a
耳管通気
b
乳突洞削開術
c
抗菌薬の経口投与
d
鼓室換気チューブ留置術
e
副腎皮質ステロイドの経口投与
解答: c
107A26の解説
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1歳5か月児の発熱と鼻汁。これだけではヒントに乏しいが、右鼓膜が画像にて膨隆し、表面の血管に充血がみられることより急性中耳炎の診断となる。
a 通気により咽頭の炎症が中耳に拡散しかねない。
b 乳突洞炎に有効。
c 正しい。細菌感染が原因として考えられ、抗菌薬投与が有効となる。
d 急性中耳炎を反復する場合や、滲出性中耳炎で有効となる。
e 副腎皮質ステロイドには抗炎症作用があるが、一般に感染症では用いない。
正答率:73%
テーマ:急性中耳炎にまず行うべき処置
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