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数日前からの息切れと全身倦怠感とを主訴に来院した高齢女性。慢性心不全の治療中に新たな薬剤が加わった。coarse cracklesを聴取し、両側下腿浮腫を認めることから薬剤性の心不全増悪を疑う。
ａ　利尿薬はもともと投与されていた量であるので直接関与した可能性は低い。
ｂ　ベンゾジアゼピン系薬は睡眠導入剤であるが通常量であれば心臓への影響は特に報告されていない。
ｃ　HMG-CoA還元酵素阻害薬の副作用として代表的なものは横紋筋融解症である。筋から漏出したミオグロビンが腎障害を呈し、そこから除水できず心不全に至った可能性もゼロではないが、横紋筋融解症を呈しているのであれば脱力など特徴的な症候がみられるはずだ。また、ｅという疫学的にも多い明らかな正答選択肢があるにもかかわらず、あえて深読みしてｃを選ぶ必然性がない。
ｄ　アンジオテンシン変換酵素阻害薬の副作用としては空咳が有名。心不全増悪はきたさない。
ｅ　正しい。非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉による腎障害から心不全増悪を来したと考える。NSAIDsを処方する時は年齢、腎機能に配慮し、慎重に投与しなければならない。