104F28

次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
35歳の女性。発熱と咳とを主訴に来院した。
現病歴:2週前から発熱と咳嗽とが出現し、日ごとに悪化している。
既往歴:特記すべきことはない。薬物アレルギー歴はない。
家族歴:特記すべきことはない。
生活歴:海外渡航歴はない。ペットは飼育していない。
現 症:意識は清明。身長150cm、体重54kg。体温38.7℃。呼吸数32/分。脈拍108/分、整。血圧80/60mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉88%。舌・口腔粘膜に乾燥を認める。右下肺野背面にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球428万、Hb 11.9 g/dL、Ht 30%、白血球11,200(桿状核+分葉核好中球78%、好酸球1%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球12%)、血小板35万。血液生化学所見:総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 27 U/L、ALT 25 U/L、LD 250 U/L(基準176~353)。CRP 8.1 mg/dL。胸部エックス線写真(A)と喀痰のGram染色標本(B)とを別に示す。
初期治療として適切なのはどれか。
外来通院でβラクタム系抗菌薬経口投与
外来通院でアミノグリコシド系抗菌薬経口投与
入院でβラクタム系抗菌薬静注
入院でアミノグリコシド系抗菌薬静注
入院で抗真菌薬静注

解答: c

104F28の解説

若年女性の発熱と咳。Aでは右下肺野を中心とした浸潤影が、Bではグラム陽性双球菌の集簇がみられる。肺炎球菌性肺炎の診断。CURB65基準ではU, R, Bの3項目を満たすため、入院適応となる。
a・b 外来通院での対応は不可。
c 正しい。入院にてβラクタム系抗菌薬(セフェムなど)の静注が有効。
d アミノグリコシド系抗菌薬は肺炎球菌に無効。
e 真菌感染ではないため、無効。

正答率:90%

テーマ:【長文1/2】肺炎球菌性肺炎の初期治療

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