103D46

30歳の男性。会社員。独身。高度の呼吸困難、発熱および乾性咳嗽を主訴に来院した。3か月前から全身倦怠感と乾性咳嗽、2か月前から体動時の息切れ、2週前から発熱がみられ呼吸困難は高度となった。大学を卒業後2年間海外に留学した。意識は清明。身長178 cm、体重56 kg。体温38.2 ℃。呼吸数30/分。脈拍112/分、整。血圧114/60 mmHg。チアノーゼを認める。血液所見:赤血球452万、Hb 12.8 g/dL、Ht 40 %、白血球8,200(桿状核好中球16 %、分葉核好中球64 %、好酸球6 %、好塩基球2 %、単球8 %、リンパ球4 %)、血小板17万。免疫学所見:CRP 18 mg/dL、IgG 620 mg/dL(基準960~1,960)、β-D-グルカン280 pg/mL(基準20以下)。胸部エックス線写真で両側び慢性に浸潤陰影を認める。
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ
ST合剤
ペンタミジン
リファンピシン
バンコマイシン
エリスロマイシン

解答: a,b

103D46の解説

30歳男性が呼吸困難、発熱および乾性咳嗽を主訴に来院した。β-D-グルカンが上昇しており、真菌感染を疑う。リンパ球が4%、数を計算すると328/μLと低下していることから、AIDSにより免疫力低下が起こりニューモシスチ肺炎に罹患していると考える。
a 正しい。ニューモシスチスの代謝や活性を阻害する治療薬である。
b 正しい。ニューモシスチスの代謝や蛋白質合成を阻害する治療薬である。
c リファンピシンは結核の治療薬である。
d バンコマイシンはMRSAなど通常の抗菌薬が無効なグラム陽性球菌に対して使用する。
e エリスロマイシンはレジオネラやマイコプラズマの治療薬である。

正答率:70%

テーマ:ニューモシスチス肺炎の治療薬

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