102I73
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75歳の女性。咳嗽と呼吸困難とが増悪したため入院した。2年前に特発性間質性肺炎の診断を受けた。1年前の急性増悪以降、現在までアザチオプリン50mg/日とプレドニゾロン15mg/日とを内服中である。1か月前から微熱、咳嗽および呼吸困難を自覚し、次第に増悪を認めた。12歳時に左胸膜炎。意識は清明。身長147cm、体重48kg。体温37.6℃。脈拍112/分、整。血圧132/64mmHg。心音に異常を認めない。胸部背面にcoarse cracklesを聴取する。血液所見:赤血球314万、Hb 9.8g/dL、Ht 29%、白血球7,400、血小板33万。血液生化学所見:血糖159mg/dL、総蛋白4.7g/dL、アルブミン2.4g/dL、尿素窒素10.4mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、AST 12U/L、ALT 9U/L、LD 217U/L(基準176~353)、ALP 182U/L(基準260以下)。免疫学所見:CRP 12.8mg/dL、KL-6 1,020U/mL(基準500未満)。胸部エックス線写真(A)、胸部単純CT(B)及び喀痰のZiehl-Neelsen染色標本(C)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
患者隔離
嫌気性菌培養
プレドニゾロン増量
PCR法による菌の同定
ペニシリン系抗菌薬投与