102B60

次の文を読み、60~62の問いに答えよ。
9か月の乳児。嘔吐を主訴に来院した。
現病歴:昨夜から37.8℃の発熱を認めた。黄色水様の下痢が5回あり、食欲は低下していた。今朝から排便はない。母乳を3回与えたが、3回とも吐いた。顔色不良で、激しく泣いた後、ぐったりする状態を繰り返している。
発育・発達歴:在胎39週、胎盤早期剥離のため、緊急帝王切開で出生した。体重3,225g。Apgarスコア3点(1分)。追視2か月、あやし笑い3か月、首のすわり6か月、寝返り6か月、お坐り9か月。母乳栄養で、生後5か月から離乳食を開始している。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:身長72cm、体重7,800g。体温37.5℃。心拍数140/分、整。無表情でうとうととしている。皮膚と口唇とは乾燥し、皮膚色は蒼白である。眼瞼結膜はやや貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に軽度の発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部は空虚であり、右上腹部を触ると激しく泣く。項部硬直を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球311万、Hb 10.7g/dL、Ht 31%、白血球12,600(好中球66%、好酸球3%、好塩基球2%、単球5%、リンパ球24%)、血小板21万。血液生化学所見:血糖76mg/dL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.4g/dL、尿素窒素9.0mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 21U/L、ALT 18U/L、LD 362U/L(基準340~700)、ALP 580U/L(基準780以下)、Na 138mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 1.8mg/dL。
この児の発達で異常なのはどれか。2つ選べ
追視
あやし笑い
首のすわり
寝返り
お坐り

解答: c,e

102B60の解説

発熱後の下痢や嘔吐のある9か月の乳児である。激しく泣いた後、ぐったりする状態を繰り返しており、症状が間欠的である。右下腹部は空虚であり、Dance徴候を認める。右上腹部を触ると激しく泣き、白血球12,600、CRP1.8mg/dlであることから腸重積による絞扼を疑う。
a 追視は2か月でみられており、正常である。
b あやし笑いは3か月でみられており、正常である。
c 正しい。首のすわりは4か月頃にできるはずであり、6か月までできなかったのは異常である。
d 寝返りは6か月頃でみられており、正常である。
e 正しい。お坐りは7か月頃にできるはずであり、9か月までできなかったのは異常である。

正答率:84%

テーマ:【長文1/3】乳児の発達で異常な点

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