102A33

70歳の女性。口腔内びらんと皮疹とを主訴に来院した。5日前に頭痛と咽頭痛とが生じたため、感冒薬を内服した。3日前から発熱、関節痛、結膜充血、口腔内びらんに加えて、顔面、体幹および四肢に紅色皮疹が出現した。背部の写真(A)と顔面の写真(B)とを別に示す。
考えられるのはどれか。
Sweet病
結節性紅斑
膿疱性乾癬
尋常性天疱瘡
Stevens-Johnson症候群

解答: e

102A33の解説

感冒薬内服を契機に発症した発熱、関節痛、結膜充血、口腔内びらん、全身の紅色皮疹。薬疹を考えよう。画像ではA, Bともに広範な紅斑がみられる。Bでは特に粘膜症状も指摘可能。薬疹の中でも重症である、Stevens-Johnson症候群(体表面積の10%未満)や中毒性表皮壊死症〈TEN〉(体表面積の10%以上)を疑いたい。
a Sweet病では発熱、好中球浸潤性紅斑、好中球上昇をみる。また、自発痛も出現する。
b 結節性紅斑では文字どおり(下腿を中心とした)結節状の紅斑をみる。
c 膿疱性乾癬では文字どおり膿疱が出現する。
d 尋常性天疱瘡は水疱症であり、紅斑はみない。
e 正しい。上記の通り。

正答率:93%

テーマ:Stevens-Johnson症候群〈SJS〉の診断

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