103D50

42歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。10か月前に胃全摘術を受けた。皮膚はやや乾燥し蒼白である。腹部は全体に膨隆し、上腹部正中に手術瘢痕を認める。10か月前に摘出された胃の標本の肉眼像（A）、H-E染色標本（B）及び今回来院時の腹部単純CT（C）を別に示す。
考えられるのはどれか。
ａ 虚血性大腸炎
ｂ 癌性腹膜炎
ｃ 後腹膜腫瘍
ｄ 消化管穿孔
ｅ 腹腔内膿瘍

解答: b

103D50の解説

H-E染色標本では印環細胞を多数認めている。腹部単純CTでは広範囲に低吸収域を認め、腹水貯留が考えられる。
ａ　虚血性腸炎は突然の腹痛と血便を認める。
ｂ　正しい。印鑑細胞癌の腹膜播種であり予後は極めて不良である。
ｃ　腹側に腫瘤を認めており、後腹膜腫瘍は考えにくい。
ｄ　腹部単純CTにてfree airは認めない。
ｅ　腹腔内膿瘍であれば、圧痛を認める。

正答率：79%

テーマ：癌性腹膜炎の診断

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