解決済 110A29 06.呼吸器

うらだゆうたろう

気管支喘息かアスピリン喘息か？

問題文２行目に、市販の解熱薬（NSAIDs？）を服用した際に呼吸困難、、、、、とあり、見直しの際に、アスピリン喘息をd/dとしてあげました。
しかし、確かに動画の解説にもあるように気管支喘息のキーワードも散見されて、アスピリン喘息d/d,気管支喘息d/dで診断まで至りませんでした。
解答的には、アスピリン喘息としても気管支喘息の治療に準ずるためeのステロイド全身投与で正解だと思いますが、
皆様なら、どのようにお考えですか？
ちなみにQ○では、アスピリン喘息推しでした、、、、

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2021-12-20 17:58

回答1件

• 

  文欽

  問題文に確かにアスピリン喘息の既往を思わせる記載はありますが、それはあくまで「市販の解熱薬を服用～受診したことがあった」とある程度過去のこととして書かれているニュアンスであり、現在の症状が起こる直前にNSAIDsを示唆する薬を飲んだという記載はありません。なので、現在の症状がアスピリン喘息によるものとは断定できないと思います。
  それよりは他のキーワードたちを考慮して（もちろんアスピリン喘息は気管支喘息患者に起こりやすいことも踏まえて）、現在の症状としては気管支喘息の急性増悪が起こっていると考えるほうが自然ではないかと自分は判断いたしました。
  あくまで1医学生の意見ですので、正しい考え方かはわかりませんが参考にしていただけると幸いです。

  参考までに、以下のページの「副作用（NSAIDs誘発症状）の概要」という項目には、アスピリン喘息は原因となるNASAIDs服用後通常1時間以内に発症すると記載があります。
  https://sagamihara.hosp.go.jp/rinken/crc/nsaids/condition01/medical.html

• 問題参照 110A29

  41歳の女性。喘鳴と呼吸困難とを主訴に来院した。1年前から感冒に罹患すると咳が長引くことが多く、一度、市販の解熱薬を服用した際に呼吸困難で、自宅近くの診療所を受診したことがあった。2日前から咽頭痛、鼻汁および発熱が出現し、その後、咳嗽、呼吸困難および喘鳴も出現した。本日の午前1時ころから呼吸困難が著明となったため、午前2時に救急外来を受診した。25歳からアレルギー性鼻炎を指摘されている。喫煙歴と飲酒歴はない。喘鳴と呼吸困難とを認めるが会話はかろうじて可能である。体温38.2℃。SpO₂ 88％（room air）。両側の胸部で呼気時のwheezesを聴取する。胸部エックス線写真で異常を認めない。酸素投与を開始した。
  次に行うべき治療はどれか。
  • ａ 人工呼吸
  • ｂ 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉投与
  • ｃ 利尿薬投与
  • ｄ 抗菌薬投与
  • ｅ 副腎皮質ステロイド全身投与

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