回答2件

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  takeru07

  「劇症肝炎では、肝臓が破壊し尽くされて肝酵素が上昇しないこともある」と新しいシリーズには記載されていました。
  今回の症例は劇症肝炎の診断基準を完全には満たしませんが、PT-INRに関しては満たしています。
  劇症肝炎に至るギリギリの状態で、すでに肝臓はかなり破壊されているため、肝酵素は上昇していない
  という状態もあり得るかと邪推しています。

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  てきとう

  回答ありがとうございます。
  たしかにその話はありましたね。
  意識が清明で、アンモニアは正常、ただし2週間で8kgの腹水貯留、飲酒歴や肝炎ウイルスに関する記載は無し、なんとも微妙な劇症肝炎"一歩手前"という状況で「肝臓が破壊しつくされた」と考えるのは、どうしても違和感が残りますが、そう考えるしかないですね。
  ありがとうございました。

• 問題参照 111D52

  61歳の男性。腹部膨満感と体重増加とを主訴に来院した。2週間前から腹部の膨満感が出現し体重が8kg増加した。これまでに心疾患を指摘されたことはない。意識は清明。身長160cm、体重69kg。体温36.5℃。脈拍60/分、整。血圧124/62mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆し波動を認める。圧痛を認めない。下腿に中等度の浮腫を認める。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（—）。血液所見：赤血球348万、Hb 11.1g/dL、Ht 34％、白血球3,500、血小板7.0万、PT-INR 2.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン2.7g/dL、総ビリルビン1.3mg/dL、直接ビリルビン0.6mg/dL、AST 31U/L、ALT 26U/L、γ-GTP 51U/L（基準8〜50）、アンモニア28μg/dL（基準18〜48）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 101mEq/L。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。

  適切な治療はどれか。2つ選べ。

  • ａ 塩分制限
  • ｂ 蛋白制限
  • ｃ 利尿薬内服
  • ｄ ラクツロース内服
  • ｅ 副腎皮質ステロイド内服

• 関連トピック

  • 肝不全に対する利尿薬
  • 腹水の治療
  • 誤字