112D23

67歳の女性。根治的右腎摘除術後の治療効果の確認のために来院した。1年前に長径11cm大の右腎細胞癌と多発肺転移に対して、根治的右腎摘除術を受けており、術直後から肺転移巣に対してインターフェロンαの自己投与を週3回施行している。インターフェロン導入11か月後の治療効果の確認のため受診した。現在、他の疾患は認めていない。体温36.2℃。血圧132/84mmHg。尿所見:蛋白(―)、糖(―)、沈渣に赤血球1〜5/1視野、白血球1〜5/1視野。血液所見:赤血球420万、Hb 12.8g/dL、Ht 41%、白血球3,900、血小板17万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST 34U/L、ALT 36U/L、LD 176U/L(基準176〜353)、γ-GTP 38U/L(基準8〜50)、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸7.1mg/dL、血糖96mg/dL、Na 137mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.1mg/dL。心電図に異常を認めない。11か月前と今回の胸部CTを別に示す。

今後の治療として適切なのはどれか。

手術療法への変更
分子標的薬への変更
放射線治療への変更
抗癌化学療法への変更
インターフェロンαの継続

解答: b

112D23の解説

高齢女性の腎細胞癌による腎摘出後の肺再発。画像を比べるに、11か月前より今回の方が大きくなっており、積極的な治療が必要そうだ。腎細胞癌の治療として押さえるべきは手術とインターフェロン、そしてもう1つ......!?
a 肺の転移巣は多発しており、手術での完全摘出は見込めない。
b 正しい。転移性腎細胞癌の治療として行われる。
c・d 腎細胞癌の治療として一般的ではない。
e すでにインターフェロンαは投与されており、効果を発揮できていない。ダラダラと継続するのは好ましくない。

正答率:86%

テーマ:肺転移巣が改善しない患者の今後の治療方針

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