109E67

予想される病態として正しいのはどれか。
左室肥大を認める。
急性心筋梗塞は否定できる。
房室伝導が障害されている。
冠動脈血流は再開している。
肺動脈主幹部が血栓により閉塞している。

解答: d

109E67の解説

a 心電図上、V4~6でのR波増高など左室肥大を示唆する所見はみられていない。
b 前問の解説に示したように急性心筋梗塞〈AMI〉よりも不安定狭心症が考えやすい。が、心筋壊死が生じていないことを証明することはできず(CK上昇は30分程度でみられない)、AMIを完全に否定はできない。また、AMIも不安定狭心症もともに急性冠症候群〈ACS〉に含まれる病態であり、現時点でここの線引きをする必要性は低い。
c 心電図上、PQ間隔は正常であり、房室伝導は障害されていない。
d 正しい。症状は一度完全に消失しているため、再灌流したのであろう。
e 肺血栓塞栓症であればDダイマーの上昇をみる。

正答率:91%

テーマ:【長文2/3】急性冠症候群〈ACS〉で予想される病態

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