109D54

II音の固定性分裂は心房中隔欠損症〈ASD〉のキーワード。胸骨左縁第2肋間の収縮期雑音は相対的肺動脈弁狭窄症〈PS〉によるものである。心電図（画像A）ではV2, 3にてrsR’を、V5, 6で幅の広いS波（スラーと呼ぶ）がみられており、右脚ブロックがある。また、心房細動〈AF〉もみられている。ASDによる心負荷が原因と考えられる。画像Bでは心拡大と肺うっ血を、画像Cでは右室の拡大（右心負荷を示唆する）を、画像Dでは心房レベルでの短絡を指摘できる。ASDの長期経過による肺うっ血と右心不全の診断。
a　正しい。63歳と手術に耐えられそうな年齢であるため、心内修復術を選択する。
b　SpO2は97％と保たれており、在宅酸素療法〈HOT〉は不要である。
c　血栓による症状ではない。
d　徐脈性疾患に対して行う。
e　AFにはカテーテルアブレーションが有効であるが、本症例の場合、現疾患への治療が第一となる。