108B56

次の文を読み、56~58の問いに答えよ。
60歳の男性。オートバイで転倒したため搬入された。
現病歴:2時間前、オートバイで走行中に転倒し大腿部を挟まれた。
既往歴:特記すべきことはない。
現症:意識レベルはJCSI-3。身長160cm、体重60kg。体温35.5℃。脈拍120/分、整。血圧80/50mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。表情は苦悶様で左大腿部の痛みを訴えている。顔面は蒼白で、皮膚は冷たく湿潤している。心音と呼吸音とに異常を認めない。左大腿部に挫滅創と活動性外出血とを認め、骨が露出している。濃い尿を少量認める。
検査所見:尿所見:比重1.030、蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球250万、Hb 7.0g/dL、Ht 21%、白血球13,000(桿状核好中球6%、分葉核好中球70%、単球4%、リンパ球20%)、血小板4.5万、PT 20秒(基準10~14)、APTT 50秒(基準対照32.2)。血液生化学所見:総蛋白5.0g/dL、アルブミン3.0g/dL、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖120mg/dL、Na 145mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 109mEq/L。下肢エックス線写真で左大腿骨骨折と左脛骨骨折とを認める。胸部エックス線写真と全身CTで下肢を除いて異常を認めない。
左大腿骨開放骨折に対し、赤血球濃厚液、新鮮凍結血漿および濃厚血小板を準備し、止血、デブリドマン及び骨整復固定術が予定された。急速輸血を行った。
輸液の組成として適切なのはどれか。
Na+
(mEq/L)
K+
(mEq/L)
Cl
(mEq/L)
Lactate
(mEq/L)
糖質
(%)
130 4 109 28 0
84 20 66 20 1.5
40 35 40 20 10
35 25 35 20 4.3
0 0 0 0 5

解答: a

108B56の解説

交通外傷である。脈拍120/分・血圧80/50mmHgよりショックバイタルを呈している。
a 正しい。乳酸リンゲルである。細胞外液を効果的に増加させることができ、有用。
b 2号液である。一部細胞内液へと移行するため、現時点では適さない。
c・d 3号液である。維持輸液として用いる。
e 5%ブドウ糖液。細胞内液の補充に向いている。

正答率:96%

テーマ:【長文1/3】交通外傷による出血性ショックに有効な輸液の組成

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