105A54

3か月の乳児。激しい咳を主訴に来院した。2週前に咳が出現し、次第に強くなってきた。今朝からは激しく咳込んだ後に笛が鳴るような呼吸音がしている。保育所で同様の症状の児が複数いるという。呼吸数36/分。心拍数140/分、整。両眼瞼は浮腫状。咽頭は軽度発赤しており、舌圧子を入れると咳込む。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右肋骨弓下に肝を2cm触知する。脾を触知しない。血液所見:赤血球430万、Hb 12.0g/dL、Ht 36%、白血球21,000(桿状核好中球6%、分葉核好中球20%、単球2%、リンパ球72%)。
注意すべき合併症はどれか。2つ選べ
脳症
髄膜炎
無呼吸発作
間質性肺炎
溶血性貧血

解答: a,c

105A54の解説

3か月の乳児の激しい咳。「激しく咳込んだ後に笛が鳴るような呼吸音」はwhoopまたはrepriseと呼ばれる。百日咳を考えよう。「両眼瞼は浮腫状」なのは百日咳顔貌と呼ばれる。白血球分画においてリンパ球の比率が上昇していることもポイントである。
a 正しい。脳症を合併することがある。
b・e これらはマイコプラズマに合併することがある。
c 正しい。無呼吸発作もみられる。
d 百日咳は主に上気道のトラブルであり、間質性肺炎は認めない。
※出題時、正答率は激しく低かった。「知っているか知らないか」的な側面の強い問題であり、aとcの知識だけ覚え、次へ進もう。

正答率:62%

テーマ:百日咳の合併症

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