溶連菌感染症に対する抗菌薬の選択
medu4では、「溶連菌感染症に対する抗菌薬の第一選択であるペニシリンに対してアレルギーがある場合はマクロライドを選択する」と教えていただきましたが、微生物学の教科書や抗菌薬の教科書には、「溶連菌にはマクロライド耐性菌が多いためマクロライド系薬は使用しない」「ペニシリンアレルギーがある場合はセフェム系を選択する」との記載もありました。この問題では、ほかの選択肢にセフェム系などが含まれていないため、マクロライド系薬を選択することができそうですが、ペニシリンアレルギーをもつ溶連菌感染症患者に対する適切な抗菌薬はマクロライド、セフェムのどちらでしょうか？またその他の薬剤であればその種類も教えていただきたいです。
回答2件
-
基本的に、連鎖球菌の第一選択薬はペニシリンGですが、アンピシリンでも代用できます。
ペニシリンアレルギーがある場合は、第一世代セフェム系、マクロライド系、クリンダマイシン、バンコマイシンなどが代替薬として使用されますが、どれが第二選択かという確立されたものではなく、実臨床では症例や感受性毎に使い分けられています。
-
サンフォードのStreptococcus による咽頭炎の頁を参照すると、第2選択としては
・ペニシリンアレルギーによる皮疹が発現した（ただしIgE関連の反応の既往やエビデンスがない）場合：ケフレックス
・βラクタム薬に対するIgE関連の重症アレルギー反応の可能性がある場合：クリダマイシン、クラリス、ジスロマック
と記載がありますが、注意事項としてマクロライドには「耐性あり：耐性率は地域および期間によって異なる」と記載があります。フレキシブルに対応すべきでしょうね。
もちろんこんなところまで国試では問われないと思いますから通り一遍にマクロライドでいいんではないでしょうか。
コメントを投稿する
ログインするとコメントを投稿することができます。
-
問題参照 105H37
次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
7歳の女児。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。
現病歴：昨夕から発熱と咽頭痛とが出現した。咳嗽や鼻汁はない。嚥下痛はあるが飲水は可能である。
既往歴：ペニシリン系抗菌薬で全身に蕁麻疹を生じたことがある。
家族歴：特記すべきことはない。
現 症：意識は清明。体温39.2℃。脈拍104/分、整。血圧98/62mmHg。眼球結膜に充血を認めない。白苔を伴う両側の扁桃腫大とイチゴ舌とを認める。両側の前頸部に圧痛を伴う腫大したリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢と顔面とに皮疹や浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球470万、Hb 12.8g/dL、Ht 39％、白血球14,500（好中球87％、好酸球1％、単球4％、リンパ球8％）、血小板22万。血液生化学所見：尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、AST 24U/L、ALT 21U/L、LD 325U/L（基準280～588）、ALP 512U/L（基準338～908）、Na 142mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 101mEq/L。CRP 9.2mg/dL。
投与すべき抗菌薬はどれか。- ａ ペニシリン系
- ｂ マクロライド系
- ｃ ニューキノロン系
- ｄ アミノグリコシド系
- ｅ テトラサイクリン系
-
関連トピック
なし