解決済 104C28 08.消化管
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authenthic

大腸憩室炎の腹膜への炎症波及

私のイメージでは、腹膜まで炎症が波及したときは腹膜炎までいっているからopeすると思っていました。
局所限局型の腹膜炎ならopeでなく抗菌薬治療を行っていくのでしょうか？

この症例では、WBC13000、CRP4.8ということと、主訴的にもそんなに炎症所見の甚だしさがないということで、抗菌薬のチョイスということでよいのでしょうか？

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2017-11-16 14:14

回答3件

  • あつしどん
    あつしどん

    学生の意見ですが，
    炎症が局所であることから，抗菌薬の投与でいいかなと思いました。
    例えば虫垂炎で炎症が腹膜まで波及していても，まずは抗菌薬を行くと思います。
    また，最近問われるように「まず」行う対応と考えれば，抗菌薬＞手術ですかね。
    解説にもあるように，まずは抗菌薬で様子を見る，というのが良いのでしょう。

    また，急性腹症ガイドラインに関する記事（https://www.jstage.jst.go.jp/article/jaem/37/4/37551/pdf ）のp553の，ステップ2「手術/IVRの必要性の評価」欄の
    3.手術を要する病態の有無
    　・出血
    　・臓器の虚血
    　・汎発性腹膜炎
    　・臓器の急性炎症
    の記載からも，本症例でいきなり開腹手術（緊急ope）は違うかなと思いました。　

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    authenthic

    わかりやすい解説ありがとうございました。
    ガイドラインも参考にさせてもらいます。

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    左美濃急戦よくします。

    Hinchey分類という，憩室炎の分類があります。
    それに従えば，限局性腹膜炎であれば抗菌薬で治療し，手術はしないことになります。
    汎発性腹膜炎では死亡率が上昇（stage3で約13％だそうです）するので，手術適応になると解釈しております。

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  • 問題参照 104C28

    次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
    55歳の女性。右下腹部痛を主訴に来院した。
    現病歴：5日前から毎日就寝前に右下腹部痛が出現したが、中途覚醒はせず、起床時には軽快するため放置していた。本日朝は腹痛が軽快しないため来院した。経過中発熱はない。便通1回/日。
    既往歴：18歳時に卵巣嚢腫で右卵巣摘出術、28歳時に帝王切開で出産、37歳時に急性虫垂炎で虫垂切除術。
    生活歴：特記すべきことはない。
    家族歴：特記すべきことはない。
    現　症：意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍80/分、整。血圧102/68 mmHg。頭頸部と胸部とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。McBurney点の約4 cm頭側を中心に圧痛があり、同部位に限局して筋性防御と反跳痛とを認める。かかと落としにて腹痛は増強する。
    検査所見：尿所見：潜血（－）、白血球反応（－）。血液所見：赤血球421万、Hb 12.2 g/dL、Ht 38 ％、白血球13,000（桿状核＋分葉核好中球71 ％、好酸球2 ％、好塩基球0 ％、単球5 ％、リンパ球22 ％）、血小板26万。血液生化学所見：血糖107 mg/dL、アルブミン3.9 g/dL、尿素窒素8.6 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 13 U/L、ALT 12 U/L、LD 196 U/L（基準176～353）、ALP 289 U/L（基準115～359）、Na 136 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 106 mEq/L。CRP 4.8 mg/dL。腹部造影CTを別に示す。
    炎症が進展している部位はどこまでか。
    • ａ 消化管粘膜固有層
    • ｂ 消化管筋層
    • ｃ 消化管漿膜（臓側腹膜）
    • ｄ 壁側腹膜局所
    • ｅ 壁側腹膜全体

  • 関連トピック

    なし