解決済 106B52 04.免疫

あいさんまん

CK高値

選択肢dの解説についてです。
リウマチ性多発筋痛症は、筋痛が出るにも関わらず、CKなどの筋原性酵素値が正常値をとることが特色ではないのでしょうか。
CKの値を根拠にこの選択肢を切ることはできないのではないかと思い投稿させていただきました。
問題文から成人Still病が考えられるので、解答には関わらないのですが....

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2020-12-04 15:29

回答1件

• 

  medu4@concierge

  ただ今解説を加筆修正致しました。
  今後ともよろしくお願い申し上げます。

• 問題参照 106B52

  次の文を読み、52～54の問いに答えよ。
  72歳の女性。発熱と皮疹とを主訴に娘に伴われて来院した。
  現病歴：1か月前から上半身の皮疹と発熱とがみられるようになった。発熱とともに皮疹が出現し、解熱とともに皮疹が消失するということが連日繰り返された。2週前から起床時に膝の痛みがあった。一昨日から発熱のピークが39℃を超えるようになったため受診した。
  既往歴：18歳時に虫垂炎で手術。45歳時に子宮筋腫を指摘された。
  生活歴：夫と娘との3人暮らし。
  家族歴：母親が心筋梗塞のため75歳で死亡。
  現　症：意識は清明。身長155cm、体重58kg。体温39.1℃。脈拍60/分、整。血圧162/70mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 96％（room air）。皮膚は湿潤である。咽頭に発赤を認めない。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。前頸部から前胸部にかけて淡い紅斑を認める。右後頸部で無痛性のリンパ節腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を3cm触知する。両側の膝関節に腫脹を認めない。
  検査所見：赤沈120mm/1時間。血液所見：赤血球368万、Hb 10.1g/dL、Ht 38％、白血球14,260、血小板41万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、尿素窒素7.0mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸7.2mg/dL、総コレステロール226mg/dL、トリグリセリド130mg/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 120U/L、ALT 74U/L、LD 776U/L（基準176～353）、ALP 630U/L（基準115～359）、γ-GTP 108U/L（基準8～50）、CK 21U/L（基準30～140）、Na 137mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。フェリチン50,800ng/mL（基準20～120）。免疫学所見：CRP 12mg/dL。HTLV-1抗体陰性、HIV抗体陰性、HA抗体陰性、HBs抗原・抗体陰性、HCV抗体陰性、EBV抗体陰性。リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体20倍（基準20以下）、可溶性IL-2受容体基準範囲内。胸部エックス線写真で心胸郭比50％。骨髄血塗沫染色標本で異常所見を認めない。胸腹部造影CTで頸部、鎖骨上、縦隔、傍大動脈領域および骨盤腔内に多数のリンパ節腫脹を認める。頸部リンパ節生検で悪性所見を認めない。
  この病態に特徴的な症候はどれか。
  • ａ 霧視
  • ｂ 皮下結節
  • ｃ 関節の変形
  • ｄ 側頭動脈の硬結
  • ｅ サーモンピンク疹

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  なし