解決済 110F30 09.肝胆膵

SEAHAL1986

肝性脳症の昏睡度分類につきまして質問させていただきます

授業中では肝性脳症の昏睡度分類が｢Ⅱ度｣とのことでしたが､問題文3行目には｢傾眠状態｣と書いてあります｡これは p.30 ではⅢ度に値すると思われますが､どう判断すれば良いでしょうか｡ご指摘ください｡

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2019-09-25 22:54

回答1件

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  medu4@concierge

  ご投稿ありがとうございます。
  今一度該当部分を御覧いただきたいのですが、「羽ばたき振戦はII度で出現するため、いわんや傾眠状態（すなわちIII度以上）ではみられる」と説明しています。
  II度は確実に全受験生に覚えていただきたいものの、III度とIV度との区別まで正確に覚え込むのはややオーバーワークなため、意図的に動画内のような解説となっております。

• 問題参照 110F30

  次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
  61歳の男性。腹部膨満感と意識障害とを主訴に家族に連れられて来院した。
  現病歴：3か月前から全身倦怠感を自覚していた。1か月前から食欲低下と下腿の浮腫とがあり、2週前から腹部膨満感とふらつきも出現して外出ができなくなった。本日朝から発熱を認め、傾眠状態となったため家族に連れられて受診した。
  既往歴：47歳時に人間ドックで肝機能異常と耐糖能異常とを指摘されたが医療機関を受診していなかった。
  生活歴：喫煙は20本/日を40年間。脚本家で、若い頃から飲酒をしながら深夜まで仕事をするのが習慣化している。
  家族歴：母親が脳出血で死亡。
  現症：意識レベルはJCSI-2。身長169cm、体重79kg。体温37.9℃。脈拍84/分、整。血圧134/78mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認める。呼気にアンモニア臭を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆しているが軟で、波動を認める。圧痛と筋性防御とを認めない。直腸指診で黒色便の付着を認める。四肢に運動麻痺はなく、下腿に浮腫を認める。
  検査所見：血液所見：赤血球328万、Hb 8.8g/dL、Ht 27％、白血球9,500（桿状核好中球31％、分葉核好中球44％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球17％）、血小板9万、PT 48％（基準80〜120）。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン2.5g/dL、総ビリルビン6.9mg/dL、直接ビリルビン4.7mg/dL、AST 118U/L、ALT 96U/L、LD 377U/L（基準176〜353）、ALP 683U/L（基準115〜359）、γ-GTP 332U/L（基準8〜50）、アミラーゼ50U/L（基準37〜160）、尿素窒素52mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖100mg/dL、HbA1c 7.3％（基準4.6〜6.2）、総コレステロール156mg/dL、トリグリセリド90mg/dL、Na 131mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 96mEq/L。CRP 2.4mg/dL。頭部CTで異常を認めない。腹部造影CTを別に示す。
  この患者に認められる可能性が高いのはどれか。
  • ａ 眼振
  • ｂ 起座呼吸
  • ｃ 項部硬直
  • ｄ Babinski徴候
  • ｅ アステリキシス〈羽ばたき振戦〉

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  なし