114A73

41歳の女性。高血圧、頭痛および脱力を主訴に来院した。3年前から高血圧症に対して、自宅近くの診療所でカルシウム拮抗薬を投与されていたが、血圧は150/80mmHg前後の高値が持続していた。1年前から頭痛と脱力も自覚するようになったため受診した。血液検査では血清カリウムが2.8mEq/Lと低下していた。二次性高血圧症を疑って施行した安静臥位30分後の採血では、血漿レニン活性0.1ng/mL/時間(基準1.2〜2.5)、血漿アルドステロン濃度231pg/mL(基準30〜159)であった。腹部単純CTでは異常所見を認めない。

診断のために行うべき検査はどれか。3つ選べ

生理食塩水負荷試験
カプトプリル負荷試験
デキサメサゾン抑制試験
フロセミド立位負荷試験
MIBG副腎シンチグラフィ

解答: a,b,d

114A73の解説

中年女性の高血圧。血液中のレニン低値、アルドステロン高値、カリウム低値からは原発性アルドステロン症が考えやすい。
a 正しい。生理食塩水負荷によっても血中アルドステロンが抑制されない。
b 正しい。カプトプリル負荷試験によって血中レニンが無反応となる。
c Cushing症候群の検査である
d 正しい。フロセミド立位負荷試験によって血中レニンが無反応となる。
e 褐色細胞腫の検査である。

正答率:80%

テーマ:原発性アルドステロン症の負荷試験

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