112D19

動悸を主訴に来院した72歳女性。機械弁置換後でありワルファリンを内服している。来院時の心電図が心拍数104/分の心房細動であることから、これが動悸の原因であろう。
ａ　出血傾向や貧血の進行はなく、止血薬の必要はない。
ｂ　機械弁置換後でワルファリンを内服している場合、PT-INRの至適範囲は2〜3である（本患者では2.3と範囲内にある）。ヘパリンを追加する意味がない。
ｃ　正しい。PT-INRは至適範囲であり、現治療を継続する。
ｄ　ビタミンKはワルファリンの拮抗薬である。ワルファリンの効果が切れると脳梗塞や塞栓症のリスクが上昇するため好ましくない。
ｅ　機械弁に対する経口抗凝固薬はワルファリンのみである。ワルファリンのコントロールがつかない場合はヘパリンも検討するが、こちらは静脈内投与である。ちなみに、機械弁ではなく生体弁であれば心房細動に対する抗凝固薬としてワルファリン以外にも直接経口抗凝固薬〈DOAC〉も適応となる。しかし、そもそも本症例は本文から読み取れる中ではCHADS₂スコア0点であり、心房細動に対する抗凝固薬の適応はない。