111A41

50歳の男性。健康診断で高血糖を指摘されて来院した。7年前の健康診断から指摘されていたが、仕事が忙しく医療機関は受診していなかった。仕事はデスクワークが主体である。身長175cm、体重75kg。脈拍72/分、整。血圧162/92mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。尿所見:蛋白2+、糖1+、潜血(−)。血液所見:赤血球550万、Hb 14.0g/dL、Ht 43%、白血球6,800、血小板30万。血液生化学所見:総蛋白7.8g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸7.0mg/dL、血糖220mg/dL、HbA1c 7.8%(基準4.6〜6.2)、トリグリセリド190mg/dL、HDLコレステロール40mg/dL、LDLコレステロール160mg/dL。

治療方針として適切なのはどれか。

血糖コントロールが達成されてから降圧療法を開始する。
130/80mmHg未満への降圧を目指す。
1,500kcal/日の食事指導をする。
インスリン治療を開始する。
食塩制限は10g/日とする。

解答: b

111A41の解説

糖尿病、高血圧、脂質異常症。蛋白尿もあり、腎障害もみられている。総合的な対応が必要となりそうだ。
a 血糖コントロールも血圧コントロールも併行して行う。
b 正しい。糖尿病患者の降圧目標は130/80mmHgである。
c 身長175cmであるため、標準体重は22×1.75×1.75=67.4kg。デスクワークが主体の仕事であるため、1日の必要カロリー数はこれに25を乗ずればよい。すると1,685kcal/日と算出できる。1,500kcal/日は少ない。
d 健康診断で高血糖を指摘されたばかりであり、いきなりインスリン治療へとふみきるのは抵抗がある。
e 高血圧患者の食塩制限は6g/日である。

正答率:63%

テーマ:健診で高血糖を指摘された患者の治療方針

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