110C28

次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
67歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。
現病歴:5年前から労作時に呼吸困難を自覚していた。風邪をひくと回復が遅く、自宅近くの診療所で去痰薬の処方を受けていた。2か月前から安静時にも呼吸困難を自覚するようになり、数日前から症状が悪化したため受診した。
既往歴:60歳から高血圧症にて内服治療中である。
生活歴:喫煙は20本/日を45年間。飲酒は機会飲酒。朝の散歩を日課としていたが2か月前から息苦しいためやめている。
家族歴:父親が肺癌で死亡。
現症:意識は清明。身長162cm、体重42kg。体温36.4℃。脈拍64/分、整。血圧130/72mmHg。呼吸数20/分。SpO2 90%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。胸部の聴診で、心音はI音とII音の減弱を認める。呼吸音は減弱している。
検査所見:血液所見:赤血球434万、Hb 13.5g/dL、Ht 40%、白血球7,400、血小板23万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 25U/L、ALT 30U/L、LD 195U/L(基準176〜353)、ALP 189U/L(基準115〜359)、クレアチニン0.9mg/dL。CRP 0.2mg/dL。動脈血ガス分析 (room air):pH 7.41、PaCO2 55Torr、PaO2 62Torr、HCO334mEq/L。呼吸機能検査:%VC 80%、FEV1% 38%。胸部エックス線写真では両側で肺野の透過性亢進と横隔膜の平低化とを認める。
この患者にみられる可能性が高いのはどれか。
Cheyne-Stokes呼吸
Kussmaul呼吸
口すぼめ呼吸
Biot呼吸
下顎呼吸

解答: c

110C28の解説

喫煙歴のある高齢女性の息苦しさ。胸部エックス線の所見(肺野の透過性亢進と横隔膜の平低化)より慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と考えられる。
a 呼吸中枢障害でみられる、呼吸と無呼吸とを規則正しく反復する呼吸。
b 糖尿病性ケトアシドーシス〈DKA〉などでみられる、深く速い呼吸。
c 正しい。COPDでみられる呼吸である。
d 呼吸中枢障害でみられる、呼吸と無呼吸とを不規則に繰り返す呼吸。
e 死の直前に見られる、下顎を動かして行う呼吸。

正答率:96%

テーマ:【長文1/2】慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉でみられる呼吸

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