107D27

53歳の女性。血痰を主訴に来院した。半年前から咳嗽と喀痰とを自覚していたがそのままにしていた。2週前から血痰があった。発熱はない。毎年の健康診断時に胸部エックス線写真で異常を指摘されていたが、変化を認めないため治療は受けていなかった。身長150cm、体重37kg。体温36.8℃。脈拍68/分、整。血圧112/66mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96%(room air)。右前胸部にcoarse cracklesを聴取する。喀痰検査:Ziehl-Neelsen染色でGaffky 3号。血液所見:赤血球356万、Hb 12.1g/dL、Ht 32%、白血球5,700(桿状核好中球15%、分葉核好中球45%、好酸球1%、単球14%、リンパ球25%)、血小板22万。CRP 1.0mg/dL。結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉は陰性。胸部エックス線写真で気管支拡張所見を認めるが、1年前の健康診断時の所見と変化を認めない。肺野条件の胸部単純CTを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
粟粒結核
過敏性肺炎
非結核性抗酸菌症
マイコプラズマ肺炎
びまん性汎細気管支炎

解答: c

107D27の解説

Ziehl-Neelsen染色でGaffky 3号であることから抗酸菌感染を考える。結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉が陰性であることから、結核菌感染は否定される。画像にて右中葉に限局した小粒状影がみられ、非結核性抗酸菌症が考えやすい。104D50に同様の画像出題がある。
a 粟粒結核であればIGRAが陽性となるはずである。
b・d・e これらではZiehl-Neelsen染色が陰性となる。
c 正しい。上記の通り。

正答率:85%

テーマ:非結核性抗酸菌症の診断

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