107D47

32歳の女性。挙児希望のため不妊外来を受診し、その後内科外来へ紹介された。現在妊娠していない。18歳で糖尿病と診断されたがそのままにしていた。身長154cm、体重62kg。尿所見:蛋白(-)、糖2+、ケトン体(-)。血液生化学所見:血清インスリン8.7μU/mL(基準5~15)、抗GAD抗体0.6U/mL(基準1.5以下)、尿中アルブミン排泄量8.6mg/gCr(基準30未満)。随時血糖208mg/dL、HbA1c 7.8%(基準4.6~6.2)。眼底検査で網膜黄斑部に点状出血を認める。
まず行うべき治療はどれか。
食事療法
ビグアナイド薬の投与
スルホニル尿素薬の投与
インクレチン関連薬の投与
超速効型インスリンの投与

解答: a

107D47の解説

18歳で糖尿病と診断されていたが、14年間放置していた女性。抗GAD抗体が陰性であることから、2型糖尿病が考えやすい。ただし、そこまで高度の肥満はなく(BMI 26.1)、尿蛋白も出ておらず、眼底出血をみるのみである。血清インスリンも基準値を保っている。
a 正しい。現段階では食事療法が有効である。
b~d 挙児希望があるため、経口血糖降下薬の導入はためらわれる。
e 血清インスリンの不足はなく、不要である。

正答率:79%

テーマ:網膜症を見る挙児希望2型糖尿病患者にまず行うべき治療

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