107A29

60歳の女性。咳嗽を主訴に来院した。6か月前に人間ドックで異常なしと診断されたが、1か月前から咳嗽が出現し、改善しないため受診した。喫煙は20本/日を40年間。意識は清明。身長158cm、体重57kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。血圧134/82mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%(room air)。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球418万、Hb 12.9g/dL、Ht 40%、白血球4,600、血小板15万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.5g/dL、AST 30U/L、ALT 28U/L。胸部エックス線写真(A)、胸部造影CT(B)及びPapanicolaou染色による喀痰細胞診(C)を別に示す。全身検索で遠隔転移を認めない。
最も適切な治療はどれか。
手術
免疫療法
放射線治療
抗癌化学療法
化学放射線療法

解答: e

107A29の解説

高齢女性に1か月前から出現した咳嗽。本文中の記載にはほぼヒントがなく(喫煙歴くらいであろうか)、画像が決め手となる。画像Aでは縦隔の拡大と右肺門部の陰影とがみられる。画像Bでは右肺門部に腫瘤影があり、周囲のリンパ節腫脹も指摘可能。上大静脈は開存しており、上大静脈症候群はきたしにくそうだ。画像Cにて異型細胞の集簇があり、肺小細胞癌と診断される。
a ごくごく初期のものを除き、肺小細胞癌に手術は行わない。
b 免疫療法も一般的に行わない。
c・d これらいずれかを実施する、というわけではなく双方を併用する。
e 正しい。化学放射線療法が有効である。

正答率:65%

テーマ:肺小細胞癌の治療

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