106I66

腹痛を主訴に来院した61歳男性。胃癌の既往があり、骨盤CTで直腸膀胱窩に腫瘤と少量の腹水を認めることから胃癌の膀胱直腸窩への癌転移を考える。注腸造影写真は直腸の狭小化を認めているが、これは直腸内の病変ではなく、直腸外の病変により圧迫されて細く見えていることに注意。膀胱直腸窩あるいはDouglas窩への転移をSchnitzler転移という。
ａ　腸閉塞の予防に便を柔らかくするため、使用することがあるが、根本的治療ではない。対応としてはbが優先される。
ｂ　正しい。姑息術として口側断端結腸より人工肛門造設を行う。
ｃ　早期癌で病変が小さい場合の術式であり本症例には不適当である。
ｄ　腸閉塞を起こしておらず、不要である。
ｅ　直腸癌に対する術式である。上述のように、本症例は直腸自体の病変ではないため無効。