106E47

33歳の1回経妊1回経産婦。妊娠27週。腹部緊満感を主訴に来院した。2週前から腹部の緊満を感じていたという。昨日から上腹部の圧迫感を自覚するようになったため受診した。身長156cm、体重62kg。脈拍84/分、整。血圧116/58mmHg。子宮底長35cm、腹囲92cm。内診で子宮口は閉鎖している。膣分泌物は少量、淡血性である。経腟超音波検査で、頸管長12mm、内子宮口付近にfunneling〈内子宮口の楔状の開大〉を認める。腹部超音波検査で胎児は頭位であり、胎児推定体重1,008g、羊水指数〈AFI〉 28cmである。胎盤は子宮底部に位置している。胎児心拍数陣痛図を別に示す。
現時点の対応として適切なのはどれか。
経過観察
経腹的羊水除去
子宮頸管縫縮術
子宮収縮抑制薬の点滴静注
帝王切開術

解答: d

106E47の解説

妊娠27週であり、腹部緊満感のある33歳の1回経妊1回経産婦である。子宮口は閉鎖しており、頸管長12mm、内子宮口付近にfunnelingを認めることから切迫早産が疑われる。胎児心拍数陣痛図ではreactiveであり、陣痛が開始している。
a・e 陣痛が発来しており、妊娠27週と胎児が未熟な状態での早産は防ぐ必要がある。
b 子宮底長35cm、羊水指数28cmと羊水過多はあるも軽度であり、経腹的羊水除去などの対応は現時点では不要である。
c 子宮頸管縫縮術は頸管無力症に対する治療であるが、子宮口開大や胎胞形成もなく否定的。
d 正しい。切迫早産に対し子宮収縮抑制薬の点滴静注を行う。

正答率:66%

テーマ:妊娠27週での切迫早産への対応

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