102D36

52歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。昨夜、夕食後に右季肋部痛が出現し、今朝まで持続している。体温36.5℃。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右季肋部に圧痛を認める。白血球11,000。血液生化学所見:総ビリルビン1.6mg/dL、AST58U/L、ALT45U/L、ALP580U/L(基準260以下)、γ-GTP102U/L(基準8~50)。CRP3.4mg/dL。腹部超音波検査で異常を認めたため行った内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真〈ERCP〉を別に示す。
治療として最も適切なのはどれか。
抗菌薬投与
経口胆石溶解薬投与
体外衝撃波結石破砕療法
内視鏡的除石術
腹腔鏡下胆嚢摘出術

解答: d

102D36の解説

食後の右季肋部痛、胆道系酵素の上昇、炎症反応の上昇を認める。ERCPでは総胆管結石を認めている。
a 発熱は認めないものの炎症反応は上昇している。抗菌薬は検討する必要はあるが、根本治療としては除石する必要がある。
b・c 胆嚢内結石の際に行う。
d 正しい。総胆管結石が3個認めており、内視鏡的除石術を行う。
e 今回は胆嚢炎や胆嚢内結石は明らかではない。

正答率:86%

テーマ:胆道結石の治療

フォーラムへ投稿

関連トピック

なし