102B57

次の文を読み、57~59の問いに答えよ。
60歳の男性。歩行困難とめまいのため搬入された。
現病歴:本日の午後1時、会議で立って発言中に突然めまいと嘔吐とが出現し、ふらふらして、まっすぐ立っていられなくなった。歩こうとするとふらついてよろけそうになった。
既往歴:20年前から高血圧。
家族歴:父親が高血圧。
現 症:意識は清明。身長165cm、体重72kg。体温36.2℃。呼吸数20/分。臥位で脈拍84/分、整。血圧180/90mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛や抵抗を認めない。知能は正常である。頭痛はない。失語・失行・失認を認めない。瞳孔径は右2mm、左5mm。瞼裂は右で狭く、右眼球陥凹を認める。前額部や胸部の発汗は左で目立つ。右の難聴、右末梢性顔面神経麻痺、右への側方注視麻痺、眼振および右上下肢の小脳性運動失調を認める。視力、眼底所見、対光反射、眼球の輻湊に伴う縮瞳反応、四肢筋力、触覚、深部感覚および四肢の深部腱反射は正常である。構音障害、嚥下障害、病的反射および不随意運動を認めない。
入院時検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球430万、Hb 14.5g/dL、Ht 41%、白血球6,200、血小板28万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.9g/dL、尿素窒素8.0mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、AST 24U/L、ALT 19U/L、LD 270U/L(基準176~353)。心電図と頭部単純CTとに異常を認めない。
認められる所見はどれか。
Adie症候群
Horner徴候
Romberg徴候
Babinski徴候
Argyll Robertson瞳孔

解答: b

102B57の解説

高齢男性が会議中に突然めまいと嘔吐とを自覚した。父親にも本人にも高血圧があり、脳梗塞の可能性が高い。
a 対光反射消失と散瞳とを呈する病態。対光反射は正常と示されており、否定的。
b 正しい。右の縮瞳と眼裂狭小、眼球陥凹、左で目立つ発汗があり、Horner症候群が最も考えやすい。
c 小脳性運動失調ではRomberg徴候陰性である。
d 病的反射を認めておらず、Babinski徴候も陰性と考えられる。
e 対光反射消失と縮瞳とを呈する病態。対光反射は正常と示されており、否定的。

正答率:80%

テーマ:【長文1/3】脳梗塞患者で認められる所見

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