102A46

16歳の男子。鼻閉と鼻出血とを主訴に来院した。1か月前から耳閉感と軽度難聴とを自覚していた。経鼻内視鏡検査で、鼻腔後端に暗赤色調の腫瘤を認める。頭部造影MRIのT1強調像(A)と右外頸動脈造影写真正面像(B)とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
乳頭腫
脊索腫
血管線維腫
悪性黒色腫
悪性リンパ腫

解答: c

102A46の解説

MRIでは、不均一な信号強度を呈し、外頸動脈造影で明瞭な腫瘍濃染を認めている。本問の症状(鼻閉や鼻出血)は副鼻腔・鼻腔腫瘍では広くみられる症状であるが、造影での腫瘍濃染は血管線維腫に特徴的な所見である。
a 乳頭腫は、その名の通り乳頭状の外観が特徴的である。造影効果はない。
b 脊索腫は胎生期の脊索遺残組織由来の頭蓋底腫瘍であり斜台(大体の位置は、大後頭孔とトルコ鞍の間)という場所から生じる。おおまかな位置からもかなり深層であると分かる通り、本問とは腫瘍の部位が異なる。
c 正しい。16歳の思春期の男子というのも重要なポイントである。
d 悪性黒色腫(メラノーマ)は皮膚癌として知っているであろう。副鼻腔や鼻腔の粘膜に生じることも稀にある。その他の癌と同様、若年者に生じることはかなり少ない。肉眼的所見も黒いものが多い。
e 鼻腔や副鼻腔から発生する悪性リンパ腫も稀に存在する。画像では、CTではないので分かりにくいが、悪性所見である骨破壊像や骨菲薄化を認めない。 

正答率:98%

テーマ:血管線維腫の診断

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