101A36

13年前に糖尿病と診断され食事指導を受け、4か月前の健康診断では尿糖と尿蛋白とを指摘され蛋白尿の精査目的にて来院した中年男性である。空腹時血糖130mg/dl、HbA1c 7.5％（基準4.3～5.8）と糖尿病の診断基準を満たしており、血糖コントロールが必要である。加えて、尿蛋白1＋、クレアチニン1.2mg/dlであり腎不全が考えられ、糖尿病性腎症の合併を疑う。140/90mmHgと高血圧があり、糖尿病性腎症の増悪を防ぐために血圧コントロールも行いたい。
ａ　糸球体障害が増悪してしまうため、糖尿病性腎症では低蛋白食とする。
ｂ　β遮断薬はインスリン抵抗性があるだけではなく、交感神経が血糖コントロール中に抑制されると、本来生じるはずの低血糖症状を隠してしまうため、糖尿病性腎症の降圧薬としては不適切である。
ｃ　正しい。糖尿病性腎症では血糖コントロールに加え、レニン・アンジオテンシン系阻害薬であるアンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬が治療の第1選択である。
ｄ・ｅ　糖尿病による易感染性が悪化するため、副腎皮質ステロイドや免疫抑制薬は使用しない。