100H15

バイクで走行中に転倒し、救急車で搬入された19歳男性。酸素10l下でSpO₂ 90％と呼吸不全を認める。右側胸部から右上腹部に打撲痕があることから該当部分の損傷を鑑別に挙げよう。右胸部が吸気時に陥凹し呼気時に突出することからはflail chestを、握雪感を認めることからは気胸を考える。
ａ　まず行うことは呼吸状態の是正である。
ｂ　気胸下の陽圧換気は状態を悪化させるため禁忌。
ｃ　腹腔穿刺は不要。
ｄ　正しい。胸腔ドレナージによる脱気を行う。
ｅ　末梢静脈路は確保できており、中心静脈路は現時点で急ぐものではない。また左鎖骨下静脈穿刺は左気胸のリスクであることから、中心静脈路確保するとしても不適切なアプローチである。