100D35

次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
38歳の男性。直下型地震で倒壊した家屋の下敷きになり救急車で搬入された。
現病歴:地震で倒れた柱に両側下肢を挟まれ、救助隊が到着するまで身動きができなかった。両側下肢に激痛がある。尿は出ていない。
現 症:意識は混濁。身長177cm、体重72kg。体温37.1℃。脈拍112/分、整。血圧76/32mmHg。皮膚は蒼白で冷たい。頸静脈拍動が臥位で認められない。両側下肢に皮下出血と腫脹とを認める。救出から搬入まで尿は出ておらず、入院後にカテーテルの導尿によって10mlの尿が得られた。
検査所見:尿所見:色調はコーラ色、蛋白1+、糖(-)、潜血1+。血液所見:赤血球310万、Hb 11.2g/dL、Ht 30%、白血球13,700、血小板34万。血清生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.5g/dL、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン2.5mg/dL、尿酸8.0mg/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 700U/L、ALT 140U/L、CK 10,200U/L(基準10~40)、Na 135mEq/L、K 7.1mEq/L、Cl 111mEq/L。心電図でT波の増高が認められる。
尿がコーラ色なのは何を含んでいるためか。
ビリルビン
ポルフィリン
ミオグロビン
ウロビリノゲン
メトヘモグロビン

解答: c

100D35の解説

家屋の下敷きになり救急車で搬入された38歳の男性。両側下肢が挟まれており、同部位に激痛を認める。クラッシュ症候群が考えられる。脈拍112/分、血圧76/32mmHgからショックバイタルであり、筋肉内出血や骨盤骨折などによる出血性ショックを呈している可能性も念頭に置きたい(AST、ALT、CK、Kの上昇は横紋筋融解症によるもので矛盾しない)。
a 肝・胆道系疾患によりビリルビン尿が出る。
b ポルフィリン尿はポルフィリン症でみられる。
c 正しい。筋肉の崩壊によりミオグロビンが尿中に放出される。
d ウロビリノゲンは血管内溶血をきたす疾患で尿中に放出される。
e メトヘモグロビン尿はフェノール中毒により尿中に放出される。

正答率:94%

テーマ:【長文1/2】クラッシュ症候群〈圧挫症候群〉〈挫滅症候群〉で尿がコーラ色な理由

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