111I56

1歳児の発熱。リンパ節触知や肝脾腫は1歳児であれば生理的な可能性もあり、なんとも言えない。ポイントはフェリチンの異常高値。成人Still病（または若年性特発性関節炎〈JIA〉のStill型）、血球貪食症候群、ヘモクロマトーシスの3つを想起しよう。汎血球減少がみられており異型リンパ球が出現していること、凝固異常があること、FDP高値があること、などから血球貪食症候群（とそれに合併した播種性血管内凝固〈DIC〉傾向）を考える。
ａ　正しい。上記の通り。
※以下、ｂ〜ｅではすべてフェリチンの異常高値がみられないため、議論するまでもなく除外できるが、ここではフェリチンの記載がなかったと仮定して消去法で粘ってみよう。日頃の学習ではこのように負荷をかけたトレーニングが有効だ。そう、マラソン選手が酸素濃度の低い高地でトレーニングするかのように。
ｂ　骨髄での造血低下が主病態であり、発熱や異型リンパ球の出現はみない。
ｃ　出血傾向はみるも、血小板数は正常である。むろん、汎血球減少もみない。
ｄ　急性前骨髄球性白血病〈APL〉等、一部の白血病を除き、播種性血管内凝固〈DIC〉はきたしにくい。
ｅ　血小板低下はみるも、赤血球や白血球、凝固系は正常である（自己免疫性溶血性貧血〈AIHA〉を合併した例では貧血もみるが、少なくとも白血球減少はない）。