111G58

術後に「ピンク色泡沫状の分泌物」が気管からみられていることから、肺水腫の出現を考える。この時点で考えるべきは2つだ。1つは緊急手術の術前、術中に大量の輸液と輸血とが行われたためうっ血による急性左心不全を呈したシナリオ。もう1つは手術のストレスにより出現した急性呼吸窮迫症候群〈ARDS〉。本文末尾で心エコー所見が示されており、左室駆出率が低下していることから非心原性肺水腫であるARDSは却下し、急性左心不全と考えられる。
ａ　正しい。左室駆出率が低下しているため、ドブタミンにより心収縮力の上昇を図る。
ｂ　正しい。うっ血に対し、ループ利尿薬であるフロセミドを用いる。
ｃ　カルシウム拮抗薬である。心収縮をさらに低下させるため、危険である。
ｄ　α作用の強いカテコラミンである。血管抵抗を上昇させ、左室の後負荷が上昇してしまうため、危険である。
ｅ　β遮断薬である。心収縮力を低下させるため、禁忌である。