111D45

1年間続く、「茶褐色の細長い粘稠な痰」。これは粘液栓と呼ばれ、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症〈ABPA〉で特徴的な所見。ABPAはI型とIII型のアレルギー機序をもつため、喘息の治療歴も矛盾しない。画像ではA, Bで浸潤影を、Cで粘液栓の存在と、それに起因すると思われる無気肺と気管支拡張症がみられる。
ａ・ｂ　I型アレルギーの背景があるため、血清IgEは高値となり、好酸球は増多する。
ｃ　肺の浸潤影は移動性である。これは細菌性肺炎のように、局在する病態ではなく免疫性の機序が強いことを意味する。
ｄ　誤り。肺結核ではないため、抗酸菌は検出されない。
ｅ　アレルギー機序の抑制に経口副腎皮質ステロイドが有効である。