110I66

67歳の女性。発熱と咳とを主訴に来院した。1週前から発熱と咳が出現し、徐々に悪化してきたため受診した。末梢性T細胞性リンパ腫にて3回目の化学療法を3週前に終了している。リンパ腫による両側の頸部と鼠径部とに小指頭大のリンパ節を数個ずつ認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。SpO2 96%(room air)。血液所見:赤血球401万、Hb 10.7g/dL、Ht 39%、網赤血球1%、白血球7,100(桿状核好中球26%、分葉核好中球56%、好酸球1%、単球2%、リンパ球15%)、血小板15万。血液生化学所見:AST 46U/L、ALT 41U/L、LD 498U/L(基準176〜353)、KL-6 1,402U/mL(基準500未満)。免疫血清学所見:CRP 2.7mg/dL、β-D-グルカン340pg/mL(基準10以下)、アスペルギルス抗原陰性、カンジダ抗原陰性。喀痰の細菌培養陰性、喀痰ニューモシスチス陽性。胸部エックス線写真(A)と胸部単純CT(B)とを別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。
ST合剤
ペニシリン
レボフロキサシン
エリスロマイシン
アムホテリシンB

解答: a

110I66の解説

化学療法後の免疫低下患者に発熱と咳とが出現している。β-D-グルカンが陽性で、ご丁寧に喀痰ニューモシスチス陽性とまで記載がある。A, Bでは広範な間質影を認め、ニューモシスチス肺炎の診断となる。
a 正しい。ST合剤がニューモシスチス肺炎の第一選択薬である。
b 文字通りペニシリン系抗菌薬。
c ニューキノロン系抗菌薬。
d マクロライド系抗菌薬。
e 抗真菌薬。

正答率:94%

テーマ:ニューモシスチス肺炎の治療薬

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