110A43

45歳の女性。急激な体重増加を主訴に来院した。生来健康で、健康維持のために週2回スポーツジムに通っている。1か月前から突然、顔面と下腿とに浮腫が出現し、現在までに12kgの急激な体重増加を認め受診した。身長162cm、体重66kg。脈拍72/分、整。血圧100/78mmHg。顔面と下腿と浮腫を認める。尿所見：蛋白4＋、糖（―）、潜血（―）、沈渣に卵円形脂肪体1〜4/1視野、尿蛋白9.8g/日。血液生化学所見：総蛋白4.6g/dL、アルブミン1.0g/dL、CK 148 U/L（基準30〜140）、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、尿酸7.3mg/dL、総コレステロール334mg/dL。CRP 0.1mg/dL。超音波検査で腎の萎縮と水腎症とを認めない。
この患者の血清クレアチニン高値の原因として最も可能性が高いのはどれか。
ａ 低血圧
ｂ 高尿酸血症
ｃ 低蛋白血症
ｄ 横紋筋融解症
ｅ 高コレステロール血症

解答: c

110A43の解説

尿蛋白4＋、アルブミン1.0g/dL、沈渣の卵円形脂肪体などよりネフローゼ症候群の診断は容易。これにより強い浮腫が出現し、循環血液量が低下し、腎前性腎不全となっている。ゆえに血清クレアチニンが高値を示す。
a　上記の「循環血液量低下」を低血圧と形容するのであれば本選択肢は正しい。ただし、本患者の血圧は100/78mmHgであり、低血圧と言い切ることはできない。
b　濃縮と腎機能低下による高尿酸血症である。
c　正しい。上記の通り。
d　CK上昇は軽度であり、腎機能低下によるものと考えられる。
e　ネフローゼ症候群の症候の1つであるが、cという明らかな正答がある以上、そちらへゆずる。
※腎前性腎不全を見抜けたか、という深い出題なのであるが、このへんをあまり考えずとも「ネフローゼ→低蛋白」という流れで消去法による正答には至ってしまう問題。正答率も悪くなかった。良問だけに作りこみが残念に感じた。

正答率：56%

テーマ：急激発症ネフローゼ症候群におけるCr高値の原因

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