109G41

主訴は息苦しさと発熱。右前胸部にcoarse cracklesを聴取しており、肺炎を考える。食事のときにむせる、という記載からは誤嚥性肺炎が考えやすい。口腔内と皮膚とが乾燥しており、血圧が88/54mmHgと低下している。無床診療所で対応できる状況ではなさそうだ。市中肺炎の入院適応を決めるスコアではCURB65にて2点以上、A-DROPにて4点と評価でき、入院適応となる。
a　経口摂取困難な患者では適応となることもあるが、来院後いきなり胃瘻造設するというのは早計。
b　血圧低下もあり、在宅での経過観察は危険である。
c　誤嚥性肺炎の再発防止に有効であり、魅惑的な選択肢ではある。が、現時点の感染症への対応になっていない。
d　正しい。やってきたのは無床診療所であり、入院しての肺炎治療ができない。ゆえに地域医療支援病院を紹介する必要あり。
e　地域包括支援センターは高齢者の総合的対応をする窓口であるが、医療行為はできない。