啼泣時に口唇が紫色になる、とはすなわち口唇チアノーゼである。心雑音を聴取しており、先天性心疾患を疑う。ここでのポイントは生後20日以上が経過してからチアノーゼが出現し始めた、ということである。大半の右左シャントをもつ先天性心疾患は出生直後からチアノーゼが出現する。本症例のように生後しばらく経ってからチアノーゼが出現した場合、Fallot四徴症〈TOF〉を考えたい。TOFでは非弁性の肺動脈狭窄があるため、生後、心筋がある程度発達してきてから症状が出現するのである。ゆえに現在聴取されている胸骨左縁第2肋間の収縮期駆出性雑音は肺動脈狭窄を示唆する。 a 正しい。上記の通り。 b～e これらは出生直後からチアノーゼが出現する。