109E48

高齢男性の食欲低下。認知症があるため、コミュニケーションが困難なのであろう。問診がうまくいかないこともあり、全身臓器に総合的なアプローチをかける必要が生じる。ポイントとなるのは最後の部分（腸雑音が亢進し、右季肋部をさわらせてくれない）であろう。胆嚢炎の可能性があるが、精査しないと何とも言えない状況である。
臨床推論についての面白い問題である。「～なので、ーではない」という選択肢で統一されているため、対偶をとって考えれば解決する。
a　対偶は「心不全であれば必ず浮腫をみとめる」。浮腫を認めない心不全もあるため誤り。
b　対偶は「胆嚢炎であれば必ず腹痛をみとめる」。高齢者では訴えが非定型的なことが多く、一概には言えない。
c　正しい。対偶は「呼吸不全であれば必ずSpO2が低下する」。これは必ず正しいと言える。なぜなら呼吸不全の定義は酸素濃度の低下（PaO2＜60Torr、SpO2＜90％）であるためだ。
d　対偶は「「腎盂腎炎では必ず発熱を認める」。腎盂腎炎では発熱をみることが多いが、bで示したように高齢者では非定型的な所見をみることも多く、一概には言えない。
e　対偶は「消化管出血では必ず眼瞼結膜が貧血様となる」。急激な出血では貧血様症状がみられないことも多いため誤り。