109B44

89歳の女性。大腿骨骨折で入院中である。10年前にAlzheimer型認知症と診断され内服治療中である。2日前に室内で転倒し動けなくなり救急車で搬送された。左大腿骨転子部骨折を認め、昨日、骨接合術を受けた。手術当日の経過は順調で夜間も良眠した。術後1日目の夕方から落ち着かなくなり、夜になって立ち上がろうとして一晩中大声で看護師を呼び続けていた。
対応として適切なのはどれか。
強く叱責する。
疼痛管理を見直す。
体幹抑制を終日行う。
ナースコールを取り外す。
同様に叫ぶ患者と同室にする。

解答: b

109B44の解説

高齢者・外傷・入院・手術・認知症の背景・夜間、とせん妄のリスクが軒並み列挙されている。
a せん妄は意識障害に分類されるため、叱責しても効果は期待できない。むしろ恐怖やストレスの原因となり、せん妄が悪化しかねない。
b 正しい。疼痛がストレスとなりせん妄の引き金となっている可能性もある。
c~e 人道的に問題のある選択肢であり、到底選べない。

正答率:97%

テーマ:夜間せん妄への対応

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