108I74

48歳の女性。前頸部腫瘤を自覚し来院した。昨日、鏡を見ていて見つけ、触ってみてしこりがあることに初めて気付き、心配になって受診したという。その他の症状はない。身長161cm、体重52kg。脈拍72/分、整。血圧128/76mmHg。頸部気管の右側に3cm大の腫瘤があり、嚥下運動とともに上下する。腫瘤は弾性硬で気管に対して可動制限がある。右の側頸部に径1.5cmのリンパ節を2個触れる。
まず行うべき検査はどれか。
放射性ヨード(123I)シンチグラフィ
ガリウム(67Ga)シンチグラフィ
頸部超音波検査
頸部MRI
頸部CT

解答: c

108I74の解説

嚥下運動とともに上下する前頸部腫瘤であり、甲状腺腫瘍を考える。右の側頸部に径1.5cmのリンパ節を2個触れており、甲状腺癌の可能性を念頭に置き、精査に移るべき。
a・b まだ癌と決まったわけではない。シンチは少なからず侵襲をともなうため、現時点で行うべきとはいえない。
c 正しい。無侵襲であり、まず行うべき。腫瘤の形状や部位を確認できる。
d・e 有用ではあるが、cが優先する。

正答率:92%

テーマ:甲状腺腫瘍疑いの患者にまず行うべき検査

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