108D33

76歳の女性。両下肢のしびれ感を主訴に来院した。5週前に両足先のしびれ感を自覚し、その後しびれ感は徐々に上行した。3週前から37℃台の発熱、10日前から両足に紫斑が出現した。5日前からは歩行困難を自覚したため受診した。体温37.2℃。脈拍76/分、整。血圧148/88mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の膝下から足先までの痛覚と触覚の低下、両側の足の振動覚と位置覚の低下を認める。徒手筋力テストで右足関節の背屈は2、底屈は4、左足関節の背屈は3、底屈は4と低下している。両側の膝蓋腱反射とアキレス腱反射は消失している。病的反射はない。尿所見：蛋白2＋、潜血2＋、沈渣に赤血球円柱1～4/1視野。血液所見：赤血球318万、Hb 10.1g/dL、Ht 31％、白血球9,980（分葉核好中球49％、好酸球5％、単球6％、リンパ球40％）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、アルブミン3.2g/dL、IgG 1,980mg/dL（基準960～1,960）、IgA 297mg/dL（基準110～410）、IgM 113mg/dL（基準65～350）、AST 28U/L、ALT 16U/L、LD 177U/L（基準176～353）、CK 27U/L（基準30～140）、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、Na 135mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 2.9mg/dL。下肢の写真を別に示す。
診断として考えられるのはどれか。